1999年颁布的《国家医师资格考试大纲》已经实施了10年，十期间，除法律法规部分做过少量修改外基本无任何变化。 一、2009年临床执业医师资格考试实践技能考试大纲包括以下6部分：（一）职业素质（二）病史采集 （三）病例分析 （四）体格检查 （五）基本操作 （六）辅助检查

症状或体征(临床情景) 常见病和多发病 A发热 肺炎、肺脓肿、脓胸、结核（肺、肠、胸腔、腹腔、生殖器、骨、小儿）、感染性心内膜炎、尿路感染、系统性红斑狼疮、伤寒、肾综合征出血热、骨与关节化脓感染、产褥感染、急性乳腺炎、化脓性脑膜炎、皮肤及软组织化脓性感染、肝脓肿、全身性感染、生殖道感染、腹腔盆腔脓肿、丹毒、肠道感染、肝脓肿、腹膜炎、急性盆腔炎、脓胸、风湿热、急性白血病、淋巴瘤胸痛(急、住) 肺炎、心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎食管癌、肺癌、气胸、急性心包炎、胸部外伤、咳嗽、咳痰、咯血(门) 支气管扩张、肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、肺栓塞、二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、钩端螺旋体病呼吸困难 支气管哮喘、呼吸衰竭、气胸、左心衰竭、急性中毒、重症肺炎、新生儿肺炎、COPD、纵隔肿瘤、血胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺动脉高压、心力衰竭水肿(门、住) 右心衰竭、肝硬化、下肢静脉血栓形成、蛋白质-热能营养不良、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾小球肾炎腹痛 消化性溃疡、胃癌、原发性肝癌、胰腺炎、急性胆囊炎、胆石病、肠梗阻、嵌顿疝、结肠癌、急性阑尾炎、腹膜炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、肠易激综合征、腹外伤、异位妊娠流产或破裂、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转、输卵管妊娠流产和破裂、急性盆腔炎、泌尿系结石、过敏性紫癜、急性心肌梗死、肝脓肿 恶心、呕吐 急性胃炎、急性和慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐、幽门梗阻、肠梗阻、胃癌、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、颅脑外伤、颅脑肿瘤 :腹泻 炎症性肠病、肠易激综合征、结肠癌、甲状腺功能亢进症、霍乱、小儿腹泻病、细菌性痢疾、肠结核、黄疸(门、住) 肝癌、溶血性贫血、胆管癌、胰头癌、胆石病、病毒性肝炎、新生儿黄疸、壶腹癌 淋巴结肿大(门) 白血病、淋巴瘤、结核、系统性红斑狼疮、川崎病、肿瘤 发绀 呼吸衰竭、先天性心脏病、休克、肺栓塞、肺炎、支气管哮喘、COPD、肺心病、ARDS、肺动脉高压与肺心病、急性左心衰竭、中毒 头痛 脑炎、化脓性脑膜炎、脑出血、颅脑外伤、高血压病、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、重度子痫前期、偏头痛 意识障碍(急、住) 肺性脑病、肝性脑病、糖尿病、低血糖症、脑出血、脑炎、脑膜炎、颅脑外伤、尿毒症、中毒、水电解质代谢和酸碱平衡失调 抽搐(急、住) 癫痫、子痫、破伤风、高热惊厥、脑炎、脑膜炎、维生素D缺乏性手足搐搦、新生儿缺氧缺血性脑病、中毒型菌痢、癔症 呕血、便血 食管癌、胃癌、急性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、门静脉高压症、结直肠息肉、结直肠癌、痔疮、肛瘘、肛裂、伤寒、炎症性肠病 紫癜 再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、DIC、急性白血病 苍白乏力 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、肾性贫血、尿毒症、急性白血病进食梗噎、疼痛、吞咽困难 食道癌、纵隔肿瘤、胃癌、晕厥 主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、室性心律失常、短暂性脑缺血发作、血管迷走性晕厥 心脏杂音 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肥厚梗阻性心肌病、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心肌梗死 心悸 心律失常、消化道大出血、甲状腺功能亢进、低血糖症、休克 甲状腺肿大 甲状腺肿功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺肿瘤 肝大 病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿、有心衰竭、脾大 病毒性肝炎、肝硬化、伤寒、痢疾、溶血性贫血、白血病、门静脉高压症, 、腹水 门静脉高压症、卵巢癌、肝硬化、肝癌、肿瘤、结核、肠梗阻、胆囊炎、腹膜炎肾病综合症、右心衰、腹部包快 阑尾周围脓肿、炎症性肠病、肿瘤、结核、肠梗阻、胆囊炎苗圃医学论坛|2009执业医师瘫痪 脑出血、脑梗死、急性脊髓炎、脊髓损伤、脊髓肿瘤、周围性麻痹、重症肌无力、周围神经损伤 精神障碍 精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、心身和躯体疾病、洒精性精神障碍 颈肩痛 颈椎病、肩周炎 关节痛 风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、化脓性关节炎、结核病、关节损伤、痛风 腰（腿）痛 腰椎骨折、腰椎压缩性骨折、脊柱结核、脊椎肿瘤、骨关节与软组织急慢性损伤、强制性脊柱炎、肾结石、急性肾盂肾炎 异常阴道流血 前置胎盘、胎盘早剥、流产、功能失调性子宫出血、血尿 肾结石、肾结核、膀胱癌、肾损伤、尿道损伤、肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜

临床技能部分。 新大纲将临床技能分为职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。与旧版大纲比，考试形式，即分为几站没有做出说明，总分多少、确定及格的方式和分数也没有做出说明。下面就各部分内容分别阐述。 职业素质部分：除保留医德医风外，新增加沟通能力和人文关怀的内容。以1-2道选择题的方式安排在人机对话部分。考题将紧密结合临床实践问题，不会出现考生自认为的送分题。病史采集部分：变化最小，仍保留17个临床症状，但删除了休克，增加了腰背痛。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台;

病例分析：表面看变化最大，由原来的29个疾病增加到51个疾病。但实际上2008年的考试范围已经覆盖到40多种疾病。真正算是增加的病种只有小儿发疹性疾病、营养性维生素D缺乏佝偻病、系统性红斑狼疮、胃食管返流、COPD等，类似呼吸衰竭、艾滋病、妇科肿瘤等在2007、2008年的考题中已出现过。

体格检查部分：变化最大，增加的内容最多。从头到脚，各系统全面检查。体现到考题中，考生可以感觉到题出得很细，比如振水音的检查、临床意义。考生仅靠看几遍光盘而不是临床实际操作或者专门训练想过关是有非常大的障碍的。

基本操作部分：该部分内容变化不大，删除了心内注射、呼吸机的使用，增加了三腔二囊管止血法操作、清创术（2008年已考到）、动静脉穿刺术的内容。该部分内容对基层医生是个严峻的考验。辅助检查部分：除新增B超、CT内容外，心电图新增室颤、房室传导阻滞；x线增加泌尿系结石。苗圃医学论坛|2009执业医师考试。总之，技能考核新增内容很多，考核知识面扩大。及格线仍会保持60分不变，技能淘汰率控制在30%左右的政策不会变。如何复习，笔者建议如下： 1.病史采集和病例分析新增的内容也是笔试的考试重点，技能复习应结合笔试内容，对后面的笔试有好处。 2.体格检查和临床操作是考试难点。考生应对每项操作逐一过关，两至三个人一组相互检查。观摩光盘时应密切关注操作不规范之处，若有专业考官或辅导老师指导效果更佳。 3 辅助检查部分中，心肺听诊是考试难点和重点，建议对照模拟听诊光盘一一听诊。新增的B超和CT内容与考试关系不大，不主张考生花费过多精力。 ;4.临床助理技能考核部分与执业差别不大，助理考生不可轻视。